Autor: Rito Aquino
Presentación del caso
-Ecografía mamaria: aumento del TCS de ambas mamas, a predominio del lado derecho. En situación retroareolar se observa área heterogénea, difusa, hipoecoica, bilateral.
RM mamas
Informe RM mamaria: (Hospital Fernández)
Luego de la administración del contraste endovenoso se observa realce focal heterogéneo en la región retroareolar superior de MI de aproximadamente 40x20 mm, que muestra una curva cinética de captación de tipo II (meseta), a evaluar en contexto clínico de la paciente.
Otra imagen de similares características, pero de menor tamaño, se visualiza en la región retroareolar de MD que se acompaña de engrosamiento cutáneo.
DX DIFERENCIALES:
MASTITIS GRANULOMATOSA
Ecografía: masa hipoecogénica heterogénea con extensiones digitiformes que alcanzan el plano cutáneo.
RM: patrón más frecuente es el de realce no masa regional o segmentario en cuyo interior se identifican lesiones con captación en anillo. Las curvas tiempo-intensidad de señal de dichas lesiones muestran intensa captación inicial y posterior meseta-lavado (tipo II). También se han descrito distorsiones arquitecturales y masas irregulares con captación heterogénea.
CANCER INFLAMATORIO:
- Una aparición súbita de eritema, edema y una apariencia de cáscara de naranja y un calor anormal del seno, con o sin un bulto que se pueda sentir.
- Los síntomas mencionados en menos de 6 meses.
- El eritema cubre al menos una tercera parte del seno.
- Las muestras iniciales de biopsias del seno afectado indican carcinoma invasor.
Piel de naranja. Ecografía. A Engrosamiento del plano dérmico (*). B Imágenes tubulares anecoicas en la región subdérmica por conductos linfáticos dilatados (flechas). C Parénquima heterogéneo con áreas hipoecoicas y de sombra acústica.
Carcinoma inflamatorio. A. Lesión focal edematosa en mama izquierda. B. Mamografía en proyección oblicua. Aumento de grosor de la piel (flecha). Mama densa. C. RM con gadolinio . Area de relace por contraste en parénquima mamario (*) y piel (flecha)
ENFERMEDAD DE ROSAI DORFMAN:
Ecografía mamaria. Se observa nódulo de 2,4 x 1,4 x 2,7 cm hipoecogénico, heterogéneo, de contornos lobulados ubicado en el CSI de mama derecha, vascularizado al doppler color. lesión de 3.5 × 3 cm, con bordes irregulares, vasos confluentes y sin microcalcificaciones, por lo que se le otorgó una calificación de BIRADS 4
LINFOMA:
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A la paciente se le realizaron otros estudios por imágenes:
DIAGNÓSTICO:
LINFOMA NO HODGKIN. LINFOBLÁSTICO B
El linfoma linfoblástico (LBL) es una neoplasia de células precursoras de linaje B La incidencia es del 1-2% de los linfomas no-Hodgkin.
Es más frecuente en varones.
Los de linaje B se presentan más en niños y como leucemias agudas.
La infiltración del sistema nervioso central (SNC) es frecuente.
Los enfoques terapéuticos incluyen quimioterapia intensiva de la que se utiliza en los linfomas de alto grado de agresividad y en las leucemias agudas, con profilaxis del SNC y administración o no de radioterapia craneal y/o mediastínica.
(American Cancer Society. Tipos de Linfoma NH en niños. August, 2017.)
