ARGUS - Diagnóstico médico

Autora: María Victoria Rolon

Presentación del caso

Femenina 37 años
Foco motor izquierdo
Tumoración abdominal
Pérdida de 10 kg

En marzo de 2018, hemiplejia facio braquio crural izquierda. La masa palpable que fue más notoria gracias a la pérdida de peso en solo 6 meses.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Ecografía abdominal:

-Imagen líquida que supera límites ecográficos

Laboratorio:

-CA 125 de 367,5 UI/ml (VN 35 UI/ml)

IBA DE HIPOGASTRIO a periumbilical

¿Qué vimos?

Secuencia flair
TC con lesión calcificada
No vimos nada todo normal
Imagen hiperdensa compatible con sangrado

La craniectomía occipital izquierda por resección de metástasis en fosa posterior. En región supratentorial se evidencia lesión intraxial témporo-insular derecha redondeada con paredes calcificadas, centro heterogéneo y halo hipodenso, que corresponde a edema vasogénico y efecto de masa. Coexiste otra lesión de tinte cálcico y de menor tamaño subcortical frontal izquierda.

Lesión lenticulo insular y temporal derecha con efecto de masa que se observa predominantemente hipointensa en GRE (A). Comparando T1 (B) y T1 con gadolinio, se destaca el ligero realce tras la administración de contraste (c). T2 flair muestra señal heter

DIFERENCIALES

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

TUMOR CALCIFICADO (MTS)

NEOPLASIAS 1° MENINGIOMA CALCIFICADO

- Hematoma

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

Lesión espontáneamente hiperdensa y con efecto de masa

Corresponden al 25% de las HIC

1° o espontaneas: x ruptura de un vaso (HTA o enf amoliode)

2° por anomalías vasculares , tumores etc

Valores de atenuación 35-55 UH

- Metastasis

TUMOR CALCIFICADO (MTS)!

Neoplasia cerebral mas frecuente 40%

Su tasa de calcificación vista TC es del 3,5% o del 1% según otra serie (la 2° biblio)

Pulmón, mama y tubo digestivo y en menor medida los de origen ginecológico

Es raro que se vea Ca antes de ser tratadas debido a que dan síntomas tempranos.

- Meningioma

NEOPLASIAS 1° MENINGIOMA CALCIFICADO

Son extraparenquimatoso

supratentoriales (90%)

Derivan de leptomeninge xlo que pueden estar en culauer parte del snc pero mas frec adyacente asenos venosos y menos frec en los ventriculo y n óptico

10%pueden ser multiples

Muejres 2-4:1 40-60 años

Calcificacion 20-25% de los casos

Con cte realce homogeneo y signo de la cola dural x la implantación amplia

ANTECEDENTES

2003 AHT por cáncer de útero(?)+ 1 año de QT.
2012 debilidad muscular en miembro superior e inferior izquierdos.
Cx lesión cerebelosa. Hp: carcinoma seroso papilar de ovario con cuerpos de Psamoma.
RT holocraneana que no tolera y no realiza controles posqx.

CUERPOS DE PSAMOMA

Son estructuras que pueden estar en células cancerosas o no cancerosas. Depósitos de calcio que tienen a agrupados en forma concéntrica no son patognomónicos de ninguna patología en particular pero están en tumores papilares, meningiomas (hay un tipo pasmomatoso) CA de tiroides, mesotelioma. . Pueden ser signo de inflamación crónica

Imagen hiperdensa compatible con sangrado
Meningioma calcificado
Metástasis calcificada
Cisticercosis

--> Metástasis calcificada <--

Paknesan S. et al. Brain metastases from ovarian cancer: a systematic review. J Neurooncol. 2014,Aug;119(1):1-6.

CONCLUSIONES

Una lesión hiperdensa corresponde en primera instancia a un hematoma agudo, pero éstas habitualmente no miden más de 35-55 UH en contraposición con el calcio que presenta valores de atenuación mayores a 300 UH.

Si bien las metástasis cerebrales son una causa inusual de calcificaciones cerebrales deben considerarse en el diagnóstico diferencial ante el hallazgo de múltiples lesiones intraaxiales calcificadas más aún en el contexto de un tumor primario, inclusive los de origen ginecológico.