Autora: Porres, Johana
Presentación del caso
• Paciente MASCULINO de 38 años de edad, SIN antecedentes de relevancia.
Consulta en noviembre 2016 en otra institución por:
• Parestesias en manos
• Disminución progresiva de la fuerza en 4 miembros
• Marcha inestable
Refiere inicio de síntomas posterior a evento de CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA.
Se solicita RM de columna en marzo 2017.
LESIÓN EPIDURAL anterior con impronta sobre el seno dural y COMPRESIÓN de la MÉDULA ESPINAL a nivel de C3 y C4 → Es derivado a servicio de NEUROCIRUGÍA del Hospital Fernández.
Se realiza biopsia por vía posterior:
AP informa: Tejido epidural infiltrado por celulas atípicas, algunas CD3 positivas, Ki 67 10%.
En el POP de la biopsia el paciente evoluciona con tetraparesia que recupera progresivamente con corticoesteroides y Kinesiología.
Se realiza RM control en mayo 2017
Ante mejoría clínica, RECUPERACIÓN TOTAL de la movilidad y RM control, en junio del 2017 se indica egreso hospitalario, control ambulatorio → El paciente discontinúa seguimiento.
En octubre del 2017 el paciente es nuevamente traído a la guardia por:
• Cuadriparesia.
• Trastornos sensitivos.
• Alteración en la marcha.
↓
Una semana de evolución.
Se realiza TC y RM
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• ABSCESO
• HEMATOMA
• NEURINOMA
• LINFOMA
Noviembre del 2017 se realiza Intervención quirúrgica:
HEMILAMINETOMÍA DERECHA C3, LAMINOTOMÍA SUPERIOR C4, FACETECTOMÍA MEDIAL con TOMA DE BIOPSIA EPIDURAL.
INFORME DE AP:
Tumor poco diferenciado con áreas involutivas que muestra diferenciación melanocítica y patrón de crecimiento infiltrativo.
Melanocitoma meníngeo de grado Intermedio (MMGI)
MELANOCITOMA… De qué se trata?
INCIDENCIA de 1 en 10 millones.
Según la OMS el MELANOCITOMA MENÍNGEO corresponde al grupo de LESIONES MELANOCÍTICAS PRIMARIAS. Es decir, originada de los MELANOCITOS presentes en las leptomeninges.
(Ann Indian Acad Neurol . 2010 octubre-diciembre; 13 (4): 308–310.doi: 10.4103 / 0972-2327.74192/melanocitoma meníngeo espinal;un tumor meníngeo raro.)
• Afecta en mayor proporción a MUJERES, edad promedio 40 años.
• Histológicamente son considerados tumores benignos.
• Pero dado su localización anatómica ocasionalmente se comportan de forma muy agresiva, con alta probabilidad de refractariedad al tratamiento y recurrencia.
• La variedad maligna se denomina: Melanomatosis leptomeníngea, que se caracteriza por ser difusa, con menos de una mitosis por campo.
• En general es focalizado.
(Melanocitoma meníngeo espinal con histología benigna que muestra la diseminación leptomeníngea: reporte de caso, Coreano j radiol . 2013 mayo-junio; 14 (3): 470–476.)
Las principales áreas afectadas por esta neoplasia son:
• Puente del cerebelo.
• Pedúnculos cerebrales.
• Fosa interpeduncular.
• Base del encéfalo.
• Médula espinal, principalmente en la región cervical, ya que en este área son más abundantes las leptomeninges
(S-0438 R. Mut Pons, N. Bernal Garnés, J. Carreres Polo, A. E. Cores Prieto, E. Miralles Aznar; Torrevieja (Alicante)/ES, 10.1594/seram2012/S-0438)
Bibliografía:
Br J Radiol., 82 (2009), pp. e182-188 http://dx.doi.org/10.1259/bjr/30756805.
J Neurosurg Spine., 6 (2007), pp. 451-454 http://dx.doi.org/10.3171/spi.2007.6.5.451.
American Journal of Neuroradiology agosto de 2000, 21 (7) 1349-1353.
