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2015-09-09

Síndrome de la arteria de Percheron

Autores:
DR. LUIS MONTOYA, DR. MANLIO RODRIGUEZ, DR. SEBASTIAN LESCANO

Presentación del caso

Paciente de 61 años, femenino con antecedente de icc, diabetes tipo 2, hta.
Se realiza de forma programada angioplastia por obstruccion arterial coronaria del 95%. Presentanto durante el procedimiento deterioro subito del sensorio, por lo cual suspenden el procedimiento.
Se realiza angiografia cerebral que no objetiva obstruccion ni lesion vascular
Tomografia de cerebro : normal
Presenta somnoliencia, bradipsiquica, ojo izquierdo con restriccion de la mirada inferotemporal, con limitacion de la mirada vertical y con nistagmus.
 
Imágenes
 
Axial t1 sin contraste: compromiso talamico bilateral por dos imagenes hipointensas con ligero efecto de masa sobre el iii ventriculo.

Axial t1 sin contraste: compromiso talamico bilateral por dos imagenes hipointensas con ligero efecto de masa sobre el iii ventriculo.

 
Axial t2: igual hallazgo que en t1 observandose hiperintensas en la actual secuencia.

Axial t2: igual hallazgo que en t1 observandose hiperintensas en la actual secuencia.

 
Axial flair: las imagenes descriptas conservan la hiperintensidad en esta secuencia pudiendo indicar edema celular

Axial flair: las imagenes descriptas conservan la hiperintensidad en esta secuencia pudiendo indicar edema celular

 
Secuencia de difusion: se reconoce imagenes bitalamicas hiperintensas que se atribuyen a restriccion de la señal probablemente por evento isquemico agudo.

Secuencia de difusion: se reconoce imagenes bitalamicas hiperintensas que se atribuyen a restriccion de la señal probablemente por evento isquemico agudo.

 
Axial t1 con contraste: refuerzo periferico de las imagenes descriptas que se observa frecuentemente en lesiones de tipo isquemico agudo.

Axial t1 con contraste: refuerzo periferico de las imagenes descriptas que se observa frecuentemente en lesiones de tipo isquemico agudo.

 
Diagnóstico
 
La arteria de percheron es una variante vascular rara en la que surge una sola arteria talamoperforante dominante de un segmento p1 y se bifurca para abastecer ambos tálamos paramediano.
0.6% prevalencia
La trombosis de esta arteria en los pacientes con esta variante anatomica, causa isquemia talamica que puede ser bilateral, la cual se caracteriza por una presentacion clinica que suele ser un reto diagnostico la mayoria de las veces.
Triada clinica: trastorno de conciencia, congnitivo y oculomotores, expresados por somnolencia, confusion, coma, paralisis de la mirada vertical
 
Bibliografia
 
1. Differntial Diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus.rsna, 2011 • radiographics.rsna.org
2. Momento Anatómico: la arteria de percherón. Hospital privado de comunidad, Mar del Plata, 5/2/2014
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4. Current Differential diagnoses and treatment options of vascular occlusions presenting as bilateral thalamic infarcts: a review of the literature journal of neurointerventional surgery 2013 5: 419-425
5. Síndrome de la arteria de Percheron: variabilidad clínica y diagnóstico diferencial.rev neurol 2011; 53: 193-200.
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7. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 1987;50:900-909. Bilateral paramedian thalamic artery infarcts: report of eight cases
8. Infarto tripeduncular por trombosis basilar como causa de hemiparesia atáxica progresiva. Servicio de neurología, servicio de neurorradiología, hospital general universitario "gregorio marañón", Madrid, España
9. Estudio no invasivo de las venas cerebrales y los senos durales: comparación de dos técnicas de angiografía con resonancia magnética vol. 48. Núm. 02. Marzo 2006, elsevier
10.ENCEFALOPATÍA De wernicke y polineuropatía asociada a déficit de complejo b después de una cirugía bariátrica vol. 32, núm. 4 (2012) revista biomédica, Colombia
11. J Neurol neurosurg psychiatry 2004; pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes