Turnos online

2018-09-25

Ateneo Septiembre 01 | 2018

Autora: Dolores Almirón

Presentación del caso

• Paciente Femenino

• Edad: 27 años

• Acude a la consulta por gonalgia de tres meses de evolución, no traumática.

 

Se solicita resonancia magnética de rodilla

Secuencia CORONAL T1- dp fat sat

Secuencia CORONAL T1- dp fat sat

Sagital y axial DP fat sat

Sagital y axial DP fat sat

 

¿DE ACUERDO A LAS IMÁGENES, EN QUÉ PIENSA Y QUÉ OTROS ESTUDIOS SOLICITARÍA?

Se solicita RX a la paciente que no posee. Se busca en la base de datos y se encuentra una medición de miembros inferiores.

Se solicita RX a la paciente que no posee. Se busca en la base de datos y se encuentra una medición de miembros inferiores.

 

PATOLOGÍA DE LA MÉDULA ÓSEA

BENIGNO

  • Tumores óseos benignos
    • TCG
    • Con matriz cartilaginosa
  • Infecciosa
  • Fisiológicos: reconversión a MO
  • Metabólicos
  • Síndromes regionales complejos (atrofia de Sudek)
  • Traumáticos: edema-microfractuas
  • Vasculares:
    • Infarto óseo
    • Osteonecrosis

MALIGNO

  • Primarios:
    • Osteosarcoma
    • Condrosarcoma                            
    • Sarcoma de Ewing
    • Linfomas 1º y2º
  • Secundarismo

 

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Más frecuentes en mujeres de 20-50 años. RX: en extremidad proximal de la tibia (METAFISOEPIFIARIA) lesión lítica pseudotrabeculada de bordes definidos no esclerosados, la misma imagen en RM T1 lesión hipo intensa homogénea y axial DP FAT SAT  hiperintens

Más frecuentes en mujeres de 20-50 años. RX: en extremidad proximal de la tibia (METAFISOEPIFIARIA) lesión lítica pseudotrabeculada de bordes definidos no esclerosados, la misma imagen en RM T1 lesión hipo intensa homogénea y axial DP FAT SAT hiperintens

 

OSTEOMIELITIS

Hipointenso en T1 e hiperintenso STIR

Hipointenso en T1 e hiperintenso STIR

 

RECONVERSIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA

Médula grasa: alta IS T1 y T2, supresión de la señal en FATSAT Y STIR

Médula grasa: alta IS T1 y T2, supresión de la señal en FATSAT Y STIR

 

SÍNDROME REGIONAL COMPLEJO

EDEMA ÓSEO QUE SE DA POR AFECTACIÓN NERVIOSA sagital DP fat sat cirugia de minisco

EDEMA ÓSEO QUE SE DA POR AFECTACIÓN NERVIOSA sagital DP fat sat cirugia de minisco

 

FRACTURA -MICROFRACTURAS TRABECULARES

Intenso edema generalmente de causa traumática

Intenso edema generalmente de causa traumática

 

OSTEONECROSIS E INFARTOS ÓSEOS

Reducción o falta de aporte sanguíneo. Osteonecrosis es subcondral. Infarto óseo afectación epifisaria-metafisodiafisaria un patro serpiginoso de bordes hipointensos en T1. Causa multifactorial: idiopatica, traumatica, ingesta de corticoides.

Reducción o falta de aporte sanguíneo. Osteonecrosis es subcondral. Infarto óseo afectación epifisaria-metafisodiafisaria un patro serpiginoso de bordes hipointensos en T1. Causa multifactorial: idiopatica, traumatica, ingesta de corticoides.

 

SARCOMA DE EWING

(a) Radiografía lateral de rodilla en la que no se aprecia evidente destrucción cortical (b) Corte axial de TAC con ventana de hueso donde se observa lesión lítica endomedular, identificándose pequeños canales de baja atenuación extendiéndose a través del córtex (cabezas de flecha). (c) RM sagital DP con supresión grasa que muestra reemplazo medular femoral distal. (d) Radiografía AP de fémur que muestra la lesión primaria diafisaria femoral permeativa que asocia reacción perióstica agresiva laminar con triángulo de Codman (flecha hueca). La reacción perióstica se visualiza mejor en (e) correspondiente corte axial de TAC. (f) Imagen coronal en T1 tras la administración de contraste paramagnético que muestra la lesión medular, la reacción perióstica (flecha hueca) y la masa de partes blandas circunferencial asimétrica, con áreas de realce globular excéntrico (flechas blancas). (g) Gammagrafía ósea al diagnóstico donde se objetivan acúmulos patológicos del radiofármaco a nivel de tercio medio de la diáfisis y región metafisaria distal de fémur izquierdo. Tumor de alta agresividad que afecta a hombres de 4-25 años. Metafisodiafisaria, es infrecuente que afecte epífisis.

OSTEOSARCOMA CONVENCIONAL

Más frecuente en hombres en la segunda década de la vida. Afectación metafiso-diafisaria de huesos largos. Lesión medular, afectación de cortical y partes blandas. Rx: lesión lítica con destrucción de la cortical.
Axiales T1: lesión hipo con disrupción de la cortical. STIR híper heterogéneo y afectación de partes blandas.
 
CONDROSARCOMA
Tumor de formación de matriz condroide, más frecuente en hombres, después de los 40 años. Lesión intramedular  de aspecto multinodulada que se extiende a partes blanda. T1: hipo DP FAT SAT hiper.

Tumor de formación de matriz condroide, más frecuente en hombres, después de los 40 años. Lesión intramedular de aspecto multinodulada que se extiende a partes blanda. T1: hipo DP FAT SAT hiper.

 
METÁSTASIS
Incidencia anteroposterior lesión litica epifisaria. Comúnmente afecta el hueso medular del esqueleto axial en la zona metafisiodiafisiaria, siendo frecuentes los patrones osteolíticos, osteoblásticos y mixtos. Generalmente se presentan sin reacción perió

Incidencia anteroposterior lesión litica epifisaria. Comúnmente afecta el hueso medular del esqueleto axial en la zona metafisiodiafisiaria, siendo frecuentes los patrones osteolíticos, osteoblásticos y mixtos. Generalmente se presentan sin reacción perió

Metástasis óseas.T2 sagital y coronal. Paciente de 74 años con neoplasia de pulmón, consulta por gonalgia intensa.

 
HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS
Radiografía de fémur AP y lateral(serie ósea): Lesión lítica en tercio medio y superior del fémur con importante reacción perióstica y sin aparente rotura cortical. Más frecuencia en hombre de la primera decada.
 
PLASMOCITOMA ÓSEO SOLITARIO
 
Tumor infiltrante de médula ósea por celulas plasmaticas. Tienen predilección por huesos axiales y que contienen medula roja. 4-6º decada más frecuente en hombre. RM de columna lumbar con destrucción del cuerpo vertebral L3 por masa tumoral que infiltra la musculatura paravertebral y comprime saco tecal y raíces dependientes.
 
LINFOMA ÓSEO
  • Es un cáncer del tejido linfoide.
  • Afecta predominantemente a metáfisis y diáfisis de huesos largos (70%) destacando fémur (25%), tibia, húmero y clavícula.
  • Es raro representa el 4% de todos los tumores óseos.
  • Se considera primario después que se descarte lesión extra ósea después de 6 meses diagnosticado el primer foco.
  • Más frecuente en hombres.
  • Afecta a cualquier grupo etario.
  • Desde el punto de vista histológico la mayoría de ellos son catalogados como linfomas difusos de células grandes-B (LDCGB), aunque se han descrito hasta un 10% de linfomas óseos primarios de células T en algunas series japonesas.

 

¿¿DIAGNÓSTICO??

Se solicita Punción Biopsia

BIOPSIA

Presencia de infiltrado con predominio de inmunoblastos, de núcleo vesicular y nucléolo prominente.
 
En 1986 Ostrowski et al. describieron una subclasificación de la enfermedad linfomatosa ósea en cuatro grupos
• Grupo 1: LOP  solitarios.
• Grupo 2: afectación multiostótica sin evidencia de enfermedad nodal o visceral.
• Grupos 3 y 4 la enfermedad diseminada con afectación nodal y visceral a distancia respectivamente.

- Para continuar con algoritmo diagnóstico: PET
 
LINFOMA ÓSEO PRIMARIO
 
TRATAMIENTO
Quimioterapia asociada radioterapia. Sobrevida a los 5 años del 95%.